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RESUMO Os avanços no entendimento de que a asma grave é uma doença complexa e heterogênea, e os progressos que ocorreram no conhecimento de sua fisiopatologia, com a identificação de diferentes fenótipos e endotipos, permitiram novas abordagens para seu diagnóstico e caracterização, bem como resultaram em mudanças consideráveis em seu manejo farmacológico. Nesse contexto, se estabelece a definição de asma grave, diferenciando-a da asma de difícil controle. As presentes recomendações abordam esse tópico e revisam os avanços referentes a fenotipagem, uso de biomarcadores e novos tratamentos para asma grave. Ênfase é dada para tópicos voltados para a seleção personalizada do paciente e do imunobiológico, bem como para a importância da avaliação da resposta ao tratamento. Estas recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma grave e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença. Um painel de 17 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar as evidências recentes referentes ao diagnóstico e manejo da asma grave, adaptadas à realidade brasileira. A cada um dos especialistas coube revisar um tópico ou questão relevante em relação ao tema. Em uma segunda fase, quatro especialistas discutiram e estruturaram os textos elaborados, e, na última fase, todos revisaram e aprovaram o presente manuscrito e suas recomendações.

ABSTRACT Advances in the understanding that severe asthma is a complex and heterogeneous disease and in the knowledge of the pathophysiology of asthma, with the identification of different phenotypes and endotypes, have allowed new approaches for the diagnosis and characterization of the disease and have resulted in relevant changes in pharmacological management. In this context, the definition of severe asthma has been established, being differentiated from difficult-to-control asthma. These recommendations address this topic and review advances in phenotyping, use of biomarkers, and new treatments for severe asthma. Emphasis is given to topics regarding personalized management of the patient and selection of biologicals, as well as the importance of evaluating the response to treatment. These recommendations apply to adults and children with severe asthma and are targeted at physicians involved in asthma treatment. A panel of 17 Brazilian pulmonologists was invited to review recent evidence on the diagnosis and management of severe asthma, adapting it to the Brazilian reality. Each of the experts was responsible for reviewing a topic or question relevant to the topic. In a second phase, four experts discussed and structured the texts produced, and, in the last phase, all experts reviewed and approved the present manuscript and its recommendations.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210273 1 downloads

Environmental air pollution: respiratory effects
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Santos, Ubiratan de Paula

; Arbex, Marcos Abdo

; Braga, Alfésio Luis Ferreira

; Mizutani, Rafael Futoshi

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Terra-Filho, Mário

; Chatkin, José Miguel

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2021, Volume 47 Nº 1 elocation e20200267

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A poluição do ar ambiental é um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade global. Ela tem impacto direto na saúde humana, sendo responsável pelo aumento de incidência e de óbitos por doenças cardiorrespiratórias, neoplásicas e metabólicas; também contribui para o aquecimento global e para as consequentes alterações do clima associadas a eventos extremos e aos desequilíbrios ambientais. Nesta revisão, apresentamos artigos que evidenciam o impacto da exposição a diferentes fontes e tipos de poluentes do ar no sistema respiratório; apresentamos os efeitos agudos — como aumento de sintomas e no número de atendimentos em serviços de emergência, internações e óbitos — e crônicos — como o aumento da incidência de asma, DPOC e câncer de pulmão, assim como o declínio acelerado da função pulmonar. Também são apresentados e discutidos os efeitos da poluição atmosférica em populações mais suscetíveis e dos efeitos associados à realização de exercícios físicos em ambientes poluídos. Por fim, apresentamos os principais estudos brasileiros sobre o assunto. Os serviços de atenção à saúde e de prevenção de doenças devem ficar atentos a esse importante fator de risco para orientar indivíduos mais suscetíveis sobre medidas de proteção que possam facilitar seu tratamento, além de estimular a adoção de medidas ambientais que contribuam para a redução dessas emissões.

ABSTRACT Environmental air pollution is a major risk factor for morbidity and mortality worldwide. Environmental air pollution has a direct impact on human health, being responsible for an increase in the incidence of and number of deaths due to cardiopulmonary, neoplastic, and metabolic diseases; it also contributes to global warming and the consequent climate change associated with extreme events and environmental imbalances. In this review, we present articles that show the impact that exposure to different sources and types of air pollutants has on the respiratory system; we present the acute effects—such as increases in symptoms and in the number of emergency room visits, hospitalizations, and deaths—and the chronic effects—such as increases in the incidence of asthma, COPD, and lung cancer, as well as a rapid decline in lung function. The effects of air pollution in more susceptible populations and the effects associated with physical exercise in polluted environments are also presented and discussed. Finally, we present the major studies on the subject conducted in Brazil. Health care and disease prevention services should be aware of this important risk factor in order to counsel more susceptible individuals about protective measures that can facilitate their treatment, as well as promoting the adoption of environmental measures that contribute to the reduction of such emissions.

https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200267 2132 downloads

2020 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of asthma
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Pizzichini, Marcia Margaret Menezes

; Carvalho-Pinto, Regina Maria de

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Rubin,, Adalberto Sperb

; Cerci Neto, Alcindo

; Cardoso, Alexandre Pinto

; Cruz, Alvaro Augusto

; Fernandes, Ana Luisa Godoy

; Blanco, Daniella Cavalet

; Vianna, Elcio Oliveira

; Cordeiro Junior, Gediel

; Rizzo, José Angelo

; Fritscher, Leandro Genehr

; Caetano, Lilian Serrasqueiro Ballini

; Pereira, Luiz Fernando Ferreira

; Rabahi, Marcelo Fouad

; Oliveira, Maria Alenita de

; Lima, Marina Andrade

; Almeida, Marina Buarque de

; Stelmach, Rafael

; Pitrez, Paulo Márcio

; Cukier, Alberto

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2020, Volume 46 Nº 1 elocation e20190307

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O manejo farmacológico da asma mudou consideravelmente nas últimas décadas, com base no entendimento de que a asma é uma doença heterogênea e complexa, com diferentes fenótipos e endótipos. Agora está claro que o objetivo do tratamento da asma deve ser alcançar e manter o controle da doença e evitar riscos futuros (exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento). Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo tratamento farmacológico, educação do paciente, plano de ação por escrito, treinamento para uso do dispositivo inalatório e revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório. Um painel de 22 pneumologistas brasileiros foi convidado a revisar criticamente evidências recentes de tratamento farmacológico da asma e a preparar esta recomendação, um guia de tratamento adaptado à nossa realidade. A escolha dos tópicos ou questões relacionadas às mudanças mais significativas nos conceitos e, consequentemente, no manejo da asma na prática clínica foi realizada por um painel de especialistas. Foi solicitado a cada especialista que revisasse criticamente um tópico ou respondesse a uma pergunta, com base em evidências, para estas recomendações. Numa segunda fase, três especialistas discutiram e estruturaram todos os textos submetidos pelos demais e, na última fase, todos revisaram e discutiram cada recomendação. As presentes recomendações se aplicam a adultos e crianças com asma e destinam-se a médicos envolvidos no tratamento da doença.

ABSTRACT The pharmacological management of asthma has changed considerably in recent decades, as it has come to be understood that it is a complex, heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes. It is now clear that the goal of asthma treatment should be to achieve and maintain control of the disease, as well as to minimize the risks (of exacerbations, disease instability, accelerated loss of lung function, and adverse treatment effects). That requires an approach that is personalized in terms of the pharmacological treatment, patient education, written action plan, training in correct inhaler use, and review of the inhaler technique at each office visit. A panel of 22 pulmonologists was invited to perform a critical review of recent evidence of pharmacological treatment of asthma and to prepare this set of recommendations, a treatment guide tailored to use in Brazil. The topics or questions related to the most significant changes in concepts, and consequently in the management of asthma in clinical practice, were chosen by a panel of experts. To formulate these recommendations, we asked each expert to perform a critical review of a topic or to respond to a question, on the basis of evidence in the literature. In a second phase, three experts discussed and structured all texts submitted by the others. That was followed by a third phase, in which all of the experts reviewed and discussed each recommendation. These recommendations, which are intended for physicians involved in the treatment of asthma, apply to asthma patients of all ages.

https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190307 31095 downloads

Prescribing trends in and perceptions of the treatment of asthma: a survey among pulmonologists in Brazil
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Cançado, José Eduardo Delfini

; Athanazio, Rodrigo Abensur

; Cunha, Luis Fernando Rensi

; Pizzichini, Marcia Margaret Menezes

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2019, Volume 45 Nº 5 elocation e20190083

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20190083 1102 downloads

Recommendations for the pharmacological treatment of COPD: questions and answers
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Fernandes, Frederico Leon Arrabal

; Cukier, Alberto

; Camelier, Aquiles Assunção

; Fritscher, Carlos Cezar

; Costa, Cláudia Henrique da

; Pereira, Eanes Delgado Barros

; Godoy, Irma

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Romaldini, José Gustavo

; Chatkin, Jose Miguel

; Jardim, José Roberto

; Rabahi, Marcelo Fouad

; Nucci, Maria Cecília Nieves Maiorano de

; Sales, Maria da Penha Uchoa

; Castellano, Maria Vera Cruz de Oliveira

; Aidé, Miguel Abidon

; Teixeira, Paulo José Zimermann

; Maciel, Renato

; Corrêa, Ricardo de Amorim

; Stirbulov, Roberto

; Athanazio, Rodrigo Abensur

; Russo, Rodrigo

; Minamoto, Suzana Tanni

; Lundgren, Fernando Luiz Cavalcanti

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Ago 2017, Volume 43 Nº 4 Páginas 290 - 301

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O tratamento da DPOC vem se tornando cada vez mais eficaz. Medidas que envolvem desde mudanças comportamentais, redução de exposições a fatores de risco, educação sobre a doença e seu curso, reabilitação, oxigenoterapia, manejo de comorbidades, tratamentos cirúrgicos e farmacológicos até os cuidados de fim de vida permitem ao profissional oferecer uma terapêutica personalizada e efetiva. O tratamento farmacológico da DPOC constitui um dos principais pilares desse manejo, e muitos avanços têm sido atingidos na área nos últimos anos. Com a maior disponibilidade de medicações e combinações terapêuticas fica cada vez mais desafiador conhecer as indicações, limitações, potenciais riscos e benefícios de cada tratamento. Com o intuito de avaliar criticamente a evidência recente e sistematizar as principais dúvidas referentes ao tratamento farmacológico da DPOC, foram reunidos 24 especialistas de todo o Brasil para elaborar a presente recomendação. Foi elaborado um guia visual para a classificação e tratamento adaptados à nossa realidade. Dez perguntas foram selecionadas pela relevância na prática clínica. Abordam a classificação, definições, tratamento e evidências disponíveis para cada medicação ou combinação. Cada pergunta foi respondida por dois especialistas e depois consolidadas em duas fases: revisão e consenso entre todos os participantes. As questões respondidas são dúvidas práticas e ajudam a selecionar qual o melhor tratamento, entre as muitas opções, para cada paciente com suas particularidades.

ABSTRACT The treatment of COPD has become increasingly effective. Measures that range from behavioral changes, reduction in exposure to risk factors, education about the disease and its course, rehabilitation, oxygen therapy, management of comorbidities, and surgical and pharmacological treatments to end-of-life care allow health professionals to provide a personalized and effective therapy. The pharmacological treatment of COPD is one of the cornerstones of COPD management, and there have been many advances in this area in recent years. Given the greater availability of drugs and therapeutic combinations, it has become increasingly challenging to know the indications for, limitations of, and potential risks and benefits of each treatment modality. In order to critically evaluate recent evidence and systematize the major questions regarding the pharmacological treatment of COPD, 24 specialists from all over Brazil gathered to develop the present recommendations. A visual guide was developed for the classification and treatment of COPD, both of which were adapted to fit the situation in Brazil. Ten questions were selected on the basis of their relevance in clinical practice. They address the classification, definitions, treatment, and evidence available for each drug or drug combination. Each question was answered by two specialists, and then the answers were consolidated in two phases: review and consensus by all participants. The questions answered are practical questions and help select from among the many options the best treatment for each patient and his/her peculiarities.

https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000153 69665 downloads

Repercussões clínicas da exposição à poluição atmosférica
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Cançado, José Eduardo Delfini

; Braga, Alfesio

; Pereira, Luiz Alberto Amador

; Arbex, Marcos Abdo

; Saldiva, Paulo Hilário Nascimento

; Santos, Ubiratan de Paula

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Mai 2006, Volume 32 Supl. 2 Páginas S5 - S11

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A poluição atmosférica é um assunto exaustivamente discutido mundialmente. As repercussões clínicas decorrentes das exposições aos principais poluentes atmosféricos são apresentadas resumidamente. Os padrões de qualidade do ar para esses agentes, segundo a Agência de Proteção Ambiental Americana, estão descritos em relação aos seus valores primários e tempo médio. Os efeitos respiratórios conseqüentes à queima de combustíveis fósseis e de biomassa são apresentados de forma sucinta visando, essencialmente, a alertar os profissionais da saúde para o aumento da morbidade relacionada com a poluição ambiental.

Atmospheric pollution is a topic of extensive discussion the world over. The clinical repercussions of exposure to the principal atmospheric pollutants are summarized herein. According to the American Environmental Protection Agency, air quality standards for these agents are set based on their primary and half-life values. The respiratory effects of the burning of fossil fuels and biomass are succinctly presented, with a special focus on alerting health care professionals of the increased morbidity related to environmental pollution.

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Queima de biomassa e efeitos sobre a saúde
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Arbex, Marcos Abdo

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Pereira, Luiz Alberto Amador

; Braga, Alfésio Luís Ferreira

; Saldiva, Paulo Hilário do Nascimento

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Abr 2004, Volume 30 Nº 2 Páginas 158 - 175

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A primeira idéia que se forma na mente das pessoas e do pesquisador é associar a poluição do ar aos grandes centros urbanos, com a imagem de poluentes sendo eliminados por veículos automotores ou pela chaminé de suas fábricas. Entretanto, uma parcela considerável da população do planeta convive com uma outra fonte de poluição, que atinge preferencialmente os países em desenvolvimento: a queima de biomassa. Este artigo tem como objetivo chamar a atenção do pneumologista, da comunidade e das autoridades para os riscos à saúde da população exposta a essa fonte geradora de poluentes, seja em ambientes internos, seja em ambientes abertos. O presente trabalho caracteriza as principais condições que levam à combustão de biomassa, como a literatura tem registrado os seus efeitos sobre a saúde humana, discutindo os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, e finaliza com a apresentação de dois estudos recentes que enfatizam a importância da queima de um tipo específico de biomassa, a palha da cana-de-açúcar, prática comum no interior do Brasil, e sua interferência no perfil de morbidade respiratória da população exposta.

The first thought that comes to mind concerning air pollution is related to urban centers where automotive exhausts and the industrial chimneys are the most important sources of atmospheric pollutants. However a significant portion of the earth’s population is exposed to still another source of air pollution, the burning of biomass that primarily affects developing countries. This review article calls the attention of lung specialists, public authorities and the community in general to the health risks entailed in the burning of biomass, be it indoors or outdoors to which the population is exposed. This review describes the main conditions that lead to the burning of biomass and how the literature has recorded its effects on human health discussing the psychopathological mechanisms. Finally two recent studies are presented that emphasize an important type of biomass burning that of the sugar cane straw. This is a common practice in several regions of Brazil changing the respiratory morbidity standards of the population exposed.

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10.

Aspergillosis of the central nervous system
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Golin, Valdir

; Sprovieri, Sandra Regina Schwarzwalder

; Cançado, José Eduardo Delfini

; Daniel, Jefferson Walter

; Mimica, Lycia Maria Jenné

Sao Paulo Medical Journal

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Out 1996, Volume 114 Nº 5 Páginas 1274 - 1277

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Os autores relatam um caso raro de um homem de 38 anos, que desenvolveu abcesso intracraniano, interessando o lobo parietal causado por Aspergillus. O aspergiloma cerebral teve origem através de um aspergiloma pulmonar em um paciente com uma "bola de fungo" secundária a seqüela de tuberculose. O diagnóstico foi realizado através do isolamento do Aspergillus da secreção dos abcessos cerebrais. O paciente foi tratado com drenagem dos abcessos e Anfotericina B endovenosa. Apresentou regressão progressiva das imagens radiológicas (cerebral e pulmonar) num período de 55 dias. Este relato enfatiza a importância da terapia antifúngica associada à drenagem cirúrgica no tratamento do aspergiloma cerebral. Ressaltam também a importância da terapia precoce no prognóstico desses casos.

The authors report an unusual case involving a 38 year-old man who developed a intracranial abscess caused by Aspergillus of the parietal lobe. Cerebral aspergilloma of an initial pulmonary origin developed in a patient with "Fungus Ball" secondary to tuberculosis sequelae. The diagnosis was made through the isolation of Aspergillus from the secretion of the brain abscesses. The patient was treated with drainage of the abscesses and Amphotericin B. He presented a progressive regression of the radiological images (brain and pulmonary) over a period of 55 days. This report emphasizes the importance of combined anti-fungal therapy and surgical resection as a treatment for cerebral aspergilloma. Furthermore, an early initiation of therapy should improve the prognosis in such cases.

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